在國家政策鼓勵下，一些醫(yī)藥企業(yè)開始將視線轉(zhuǎn)向醫(yī)院PPP模式，并積極投標(biāo)，渴望在這片被視為“未知的藍(lán)?！崩镆徽股硎帧?

PPP（ Public—Private—Partnership）模式，即公私合營，政府與私人組織之間為同一個項(xiàng)目建設(shè)形成合作關(guān)系，包括BOT（建造－運(yùn)營－移交方式）、BOO（建設(shè)—擁有—經(jīng)營）、TOT（轉(zhuǎn)讓－經(jīng)營－轉(zhuǎn)讓）等多種形式。

作為一種融資形式，PPP的實(shí)質(zhì)更多是政府通過給予私人組織特許經(jīng)營權(quán)和收益權(quán)，以獲得公共服務(wù)與基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，從而緩解或解決政府財務(wù)窘迫問題。

醫(yī)院PPP之魅

隨著我國醫(yī)療市場的不斷擴(kuò)大，國內(nèi)藥企，尤其是上市藥企對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投資熱情越來越高漲，不少企業(yè)參與創(chuàng)建民營醫(yī)院。國內(nèi)民營醫(yī)院如春筍般涌出，并在數(shù)量上超過公立醫(yī)院。然而，民營醫(yī)院在診療人次上僅占一成。在醫(yī)療市場，公立醫(yī)院依然獨(dú)占鰲頭。

PPP模式的出現(xiàn)，打破了民營企業(yè)進(jìn)入社會公共服務(wù)領(lǐng)域的壁壘。在此模式下，企業(yè)獲得特許權(quán)，有利于在融資中受到金融機(jī)構(gòu)的青睞。同時，還可以獲得政府的財政補(bǔ)貼，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。另一方面，PPP模式將風(fēng)險分配出去，政府與企業(yè)各擔(dān)部分風(fēng)險，不僅降低了融資難度，當(dāng)項(xiàng)目出現(xiàn)虧損時，雙方也將共同承擔(dān)。因此，對于藥企來說，參與醫(yī)院PPP模式，或許是比投資民營醫(yī)院更為便捷且安全的通道。

這兩年，國家有關(guān)部門多次發(fā)布文件推廣PPP模式。2015年國家發(fā)改委公布了兩批PPP推介項(xiàng)目。截至2015年底，發(fā)改委PPP項(xiàng)目庫總計有2125個政府推介項(xiàng)目，涵蓋了交通設(shè)施、衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)、生態(tài)環(huán)保等多個領(lǐng)域，總投資額高達(dá)3.5萬億元。

上述政府推介項(xiàng)目中，涉及衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)的比例不小，例如在河北省第二批139個項(xiàng)目中，有14個是醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目，且多采用BOT或BOO模式。

在國家政策鼓勵下，一些醫(yī)藥企業(yè)開始將視線轉(zhuǎn)向醫(yī)院PPP模式，并積極投標(biāo)，渴望在這片被視為“未知的藍(lán)海”里一展身手。

2016年1月13日，江蘇九九久科技股份有限公司發(fā)布公告稱，其全資子公司陜西必康制藥集團(tuán)控股有限公司（下稱：陜西必康）于2016年1月11日收到江蘇南通市如東縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合PPP項(xiàng)目的《成交通知書》，成為該項(xiàng)目的成交供應(yīng)商。

據(jù)了解，如東縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合PPP項(xiàng)目是2014年國家財政部確定的首批PPP示范項(xiàng)目之一。該項(xiàng)目分兩期實(shí)施，一期為醫(yī)療中心項(xiàng)目，總投資額7.1億元，擬采用TOT（轉(zhuǎn)讓-運(yùn)營-移交）的運(yùn)作方式。二期為養(yǎng)老中心項(xiàng)目，總投資額1.96億元，擬采用DBOT(設(shè)計-建設(shè)-運(yùn)營-移交)的運(yùn)作方式。陜西必康在第一、第二期項(xiàng)目公司中分別持股60%、80%，項(xiàng)目合作期均為20年。

而在2016年1月19日，人福醫(yī)藥集團(tuán)股份公司也與湖北省鐘祥市政府簽署了《鐘祥市中醫(yī)院合作框架協(xié)》，雙方擬共同組建成立醫(yī)院管理公司，重組鐘祥市中醫(yī)院資產(chǎn)債務(wù)并成為其舉辦人，負(fù)責(zé)相關(guān)管理和運(yùn)營工作。在股權(quán)架構(gòu)中，鐘祥市人民政府以中醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)（除土地及建筑物等不動產(chǎn)）及醫(yī)院品牌技術(shù)等無形資產(chǎn)出資，持股比例不低于34%，人福醫(yī)藥以現(xiàn)金方式出資，持股比例不低于51%。

其實(shí)，早在2009年，九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司成為北大人民醫(yī)院的供應(yīng)鏈服務(wù)提供商，并是該醫(yī)院唯一的耗材供應(yīng)商，這種合作模式成為商務(wù)部首批三大醫(yī)藥物流服務(wù)延伸工程之一，并在全國推廣。盡管這次合作在2014年終止，但仍算得上是國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域PPP模式的成功先例。此外，經(jīng)典的醫(yī)院PPP案例還有廣東首家PPP醫(yī)院——廣州廣和醫(yī)院（PFI模式）、北京門頭溝區(qū)醫(yī)院（ROT模式）、汕頭潮南民生醫(yī)院、深圳濱海醫(yī)院等。

醫(yī)院PPP之惑

不過，聲勢浩大的PPP推介項(xiàng)目，并沒有如預(yù)期般受到歡迎。據(jù)統(tǒng)計，截至2015年11月底,國家發(fā)改委公開推介的第一批PPP項(xiàng)目中,已簽約項(xiàng)目329個,占推介數(shù)的31.5%。目前參與醫(yī)院PPP項(xiàng)目的藥企，實(shí)際上也還是在少數(shù)。

其實(shí)，回歸到PPP的實(shí)質(zhì)——解決地方財務(wù)困境，不難理解社會資本對這個模式的觀望態(tài)度。經(jīng)濟(jì)下行的環(huán)境下，地方性政府的收入下滑。據(jù)報道，2015年是地方政府到期債務(wù)償債高峰期，償債壓力不小。讓人擔(dān)心，政府在項(xiàng)目出資時會不會出現(xiàn)“有心而無力”的情況。

財政部PPP中心專家周蘭萍認(rèn)為，社會資本在選擇PPP項(xiàng)目時，應(yīng)該關(guān)注當(dāng)?shù)卣呢斦c債務(wù)狀況、PPP法規(guī)文件的可操作性、融資平臺的運(yùn)作能力、當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)的契約精神等。因此，社會資本參與PPP模式成功的前提，當(dāng)然是選對了項(xiàng)目。

另外，藥企還面臨著不少來自行業(yè)的困惑。

相比于公路等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)業(yè)有其高度的復(fù)雜和特殊性。尤其是公立醫(yī)院改革觸及的層面較多，對社會的影響也很大。醫(yī)院PPP模式盡管都有先例，但是并不算成熟。企業(yè)需要高度警惕，在與政府合作中出現(xiàn)的矛盾。

陜西必康與如東中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體化項(xiàng)目中，如東縣發(fā)改委強(qiáng)調(diào)，是在保證公立醫(yī)院單位、人員性質(zhì)不變和提供公益化醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)行PPP運(yùn)作模式。作為百姓的服務(wù)方，政府必然堅持公立醫(yī)院的公益屬性。此外，公立醫(yī)院的非營利性，意味著很難實(shí)現(xiàn)分紅。

那么作為私人組織的企業(yè)，在參與醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營中，必定是希望在合作期內(nèi)獲得相應(yīng)的回報。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為“這是一份不低也不會暴利的回報”。

如何在不違背醫(yī)院公益性、非營利性屬性的同時，實(shí)現(xiàn)合理的回報，是企業(yè)在醫(yī)院PPP中要解決的。而如何與政府方合理分配收益，也需要再探索。

不過，在國際經(jīng)驗(yàn)中，制藥企業(yè)參與的PPP項(xiàng)目，多是圍繞新藥研發(fā)、公共衛(wèi)生、臨床科研等項(xiàng)目，作為回報，企業(yè)可以獲得產(chǎn)品臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)、產(chǎn)品推廣效應(yīng)以及更正面的輿論效應(yīng)等。